Hidronefroza (rinichi dilatat la ecografie): ce înseamnă gradele și ce urmează

Hidronefroza înseamnă dilatarea bazinetului și a calicelor unui rinichi, pentru că urina nu se mai scurge normal spre vezică. Nu este o boală în sine, ci un semn: ecografia arată că există un obstacol sau o altă cauză care trebuie găsită. Cât de serioasă este depinde de cauză, de gradul dilatării, de cât timp durează și de funcția rinichilor.

• Cele mai frecvente cauze la adulții tineri sunt pietrele la rinichi; după 60 de ani, mai ales la bărbați, cauzele frecvente sunt prostata mărită, tumorile din pelvis sau din spatele abdomenului și tot pietrele.
• Gradul de pe ecografie (1-4, sau ușoară, moderată, severă) descrie cât de dilatat este rinichiul; tratamentul îl decide cauza.
• Febra cu frisoane, durerea puternică cu greață și vărsături sau scăderea funcției rinichilor la o persoană cu hidronefroză cer tratament de urgență.
• În sarcină, o dilatare ușoară apare la până la 80% dintre femei și de obicei dispare în 6-12 săptămâni după naștere.

Rinichiul produce urina, care se adună în calice și în bazinet, apoi coboară prin ureter în vezică. Când scurgerea este blocată undeva mai jos (în ureter, în vezică sau în uretră), presiunea crește și sistemul colector al rinichiului se dilată. Aceasta este hidronefroza. Dacă se dilată și ureterul, vorbim de hidroureter sau de ureterohidronefroză.

Hidronefroza poate fi pe un singur rinichi sau pe ambii, apărută brusc (acută) sau instalată în timp (cronică). Medicii o întâlnesc frecvent în medicina de familie, la urgențe, în nefrologie și în urologie.

Cauzele se împart în obstacole din interiorul căilor urinare și compresiuni din afară.

Între 20 și 60 de ani, hidronefroza este mai frecventă la femei (sarcină, tumori ginecologice); după 60 de ani devine mai frecventă la bărbați, din cauza bolilor prostatei. La nou-născuți și copii, cauza principală sunt anomaliile de dezvoltare, iar multe forme se rezolvă singure până la 2 ani.

Cel mai folosit sistem de încadrare pe ecografie este cel al Society for Fetal Urology (SFU), creat inițial pentru nou-născuți și sugari. Buletinele de ecografie pot folosi și formulele „ușoară”, „moderată” sau „severă”.

Gradul nu spune singur cât de grav este: o hidronefroză ușoară produsă de o piatră infectată poate fi o urgență, iar una veche, stabilă, poate fi doar urmărită. Sistemele de încadrare au și o variabilitate între examinatori, de aceea medicul urmărește evoluția în timp, nu doar o singură cifră.

Hidronefroza poate să nu dea niciun simptom și să fie descoperită întâmplător la o ecografie renală. Când obstacolul apare brusc, cel mai des apar:

• durere surdă, constantă, în lombă (spate, sub coaste), cu episoade de durere foarte puternică, de tip colică;
• greață și vărsături;
• usturime la urinat sau nevoia urgentă de a urina.

Când cauza este prostata mărită, pot apărea senzația de presiune în partea de jos a abdomenului, urinări dese, jet slab și senzația că vezica nu se golește complet.

Tratamentul este urgent când există risc de afectare a funcției renale, suspiciune de infecție care poate evolua spre sepsis sau durere severă cu greață și vărsături. Concret, mergi la urgențe dacă ai hidronefroză (sau colică renală) și:

• febră, frisoane sau stare generală alterată;
• durere care nu cedează la tratament, cu vărsături;
• scădere a funcției rinichilor la analize.

Ghidul Asociației Europene de Urologie recomandă, în sepsisul cu calcul care blochează ureterul, decomprimarea urgentă a rinichiului, prin stent ureteral sau prin drenaj percutanat (nefrostomă).

• analize de sânge pentru funcția renală (creatinina, uree, ionogramă), ca reper de pornire și pentru urmărire;
• examen de urină, pentru infecție sau sânge în urină;
• ecografia, suficientă la cei cu pietre cunoscute și simptome asemănătoare cu episoadele anterioare și metoda de elecție în sarcină;
• tomografia computerizată, foarte sensibilă pentru pietre și pentru compresiunile produse de tumori.

La ecografie, unele chisturi renale așezate lângă bazinet (chisturi peripelvine) pot semăna cu hidronefroza; diferența o face medicul care face ecografia, uneori cu investigații suplimentare.

Tratamentul depinde de cauză și urmărește scurgerea normală a urinei:

• sondă urinară, când blocajul este la nivelul vezicii sau al uretrei (de exemplu, prostată mărită cu retenție de urină);
• stent ureteral (stent JJ), montat prin cistoscopie, când blocajul este pe ureter;
• nefrostomă percutanată, un tub plasat prin piele direct în rinichi, când stentul nu se poate monta;
• tratamentul pietrei (de exemplu, litotriție extracorporeală) sau intervenție chirurgicală pentru compresiunile din afară.

Cu cât obstacolul durează mai mult și dilatarea este mai mare, cu atât crește riscul de afectare permanentă a rinichiului. Când blocajul acut este îndepărtat la timp, funcția rinichiului își poate reveni complet; în formele cronice, revenirea poate fi doar parțială. Cea mai frecventă complicație este infecția urinară, care poate ajunge la pielonefrită.

O dilatare a rinichilor apare la până la 80% dintre gravide, din cauza presiunii uterului mărit pe uretere și a efectului progesteronului. Se observă mai ales în trimestrul al doilea și poate persista 6-12 săptămâni după naștere. Ecografia este investigația de elecție în sarcină; stentul ureteral se folosește dacă apar durere sau afectarea funcției renale.

Hidronefroza se evaluează cel mai bine de urolog și de nefrolog împreună: urologul tratează obstacolul (piatră, prostată, stenoză), iar nefrologul urmărește funcția rinichilor și prevenția pietrelor. Dacă nu știi pe cine să alegi primul, citește urolog sau nefrolog: la cine mergi întâi.

La NOVOMED CLINIC din Constanța poți face ecografia aparatului urinar, consultul de urologie cu Dr. Ilie Remus și consultul de nefrologie cu Dr. Fășie Dragoș, medic primar nefrologie, cu competență în ecografie generală. Programarea se face la pagina de programare sau la telefon 0724 007 799. Dacă ai febră, frisoane sau durere puternică, mergi direct la urgențe.

Hidronefroza de gradul 1 este gravă?

De obicei înseamnă o dilatare ușoară. Gravitatea depinde însă de cauză, de simptome (durere, febră) și de funcția rinichilor, de aceea trebuie aflată cauza, chiar dacă nu este nevoie de tratament imediat.

Ce tratament are hidronefroza de gradul 2 sau 3?

Nu există un tratament „pe grad”. Medicul tratează cauza: piatra, prostata mărită sau stenoza. Dacă scurgerea urinei trebuie refăcută rapid, se folosește un stent ureteral sau o nefrostomă.

Poate dispărea hidronefroza singură?

Da, în unele situații: cea din sarcină dispare de obicei după naștere, iar multe forme ale nou-născuților se rezolvă până la 2 ani. La adulți, dispare când obstacolul este îndepărtat, de exemplu după eliminarea pietrei.

Hidronefroza de gradul 4 se operează?

Gradul 4 arată o dilatare mare, cu țesut renal subțiat, deci de obicei o problemă veche sau importantă. Decizia de intervenție o ia urologul, după cauză și după cât mai funcționează rinichiul.

Ce analize trebuie să fac dacă mi s-a găsit hidronefroză?

De regulă: creatinina și celelalte analize pentru funcția renală, examenul de urină și, după caz, tomografie sau ecografii repetate, la recomandarea medicului.

Hidronefroza este un semn, nu un diagnostic final: arată că urina nu se scurge normal și obligă la găsirea cauzei. Gradul de pe ecografie ajută la urmărire, dar tratamentul îl decid cauza, simptomele și funcția rinichilor. Febra sau durerea puternică alături de hidronefroză sunt motive de urgență.

• Thotakura R, Anjum F. Hydronephrosis and Hydroureter. StatPearls, NCBI Bookshelf, actualizat 27.04.2023. NBK563217
• Fernbach SK, Maizels M, Conway JJ. Ultrasound grading of hydronephrosis: introduction to the system used by the Society for Fetal Urology. Pediatric Radiology, 1993;23(6):478-480. PubMed 8255658
• Radiopaedia. SFU grading system of hydronephrosis. radiopaedia.org
• European Association of Urology. EAU Guidelines on Urolithiasis, Pocket Guidelines, 2026. uroweb.org (PDF)

Informațiile prezentate au scop informativ și nu înlocuiesc consultul medical de specialitate. Pentru diagnostic și tratament personalizat, adresați-vă unui medic urolog sau nefrolog.