Chistul renal: ce înseamnă, când este periculos și cum se urmărește

Chistul renal simplu este o pungă cu lichid, cu perete subțire, descoperită de obicei întâmplător la o ecografie. Este benign, nu afectează funcția rinichiului și, de cele mai multe ori, nu are nevoie de tratament. Un chist care arată clar „simplu” la ecografie nu cere nici urmărire periodică. Atenție merită chisturile care nu arată simplu (cu pereți îngroșați, mai multe septuri, zone solide), care se evaluează cu CT sau RMN după clasificarea Bosniak, și chisturile mari care dau simptome.

• Chisturile renale simple sunt frecvente: într-un studiu mare, circa 1 din 10 persoane le avea, iar după 50 de ani, aproape 1 din 5. Sunt mai frecvente odată cu vârsta.
• Ecografia este prima investigație. Un chist cu conținut complet transonic (negru pe ecran), contur neted și bine delimitat este un chist simplu (Bosniak I).
• Chisturile care nu arată simplu se încadrează pe CT sau RMN cu contrast în categoriile Bosniak II, IIF, III și IV. Riscul de cancer este sub 1% în categoria II, circa 50% în III și circa 90% în IV.
• Chisturile simple nu pot fi prevenite și nu există alimente demonstrate care să le micșoreze.
• Chisturile numeroase, în ambii rinichi, care măresc rinichii, pot indica boala polichistică renală, o afecțiune genetică diferită de chistul simplu.

Chistul renal simplu este o formațiune rotundă sau ovală, plină cu lichid, care poate avea de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri. Poate fi unic sau pot exista mai multe chisturi, într-un rinichi sau în ambii. Spre deosebire de chisturile din boala polichistică, chistul simplu nu mărește rinichiul, nu înlocuiește țesutul renal normal și nu scade funcția rinichilor.

Cauza nu este pe deplin cunoscută. Chisturile apar mai des odată cu înaintarea în vârstă, iar într-un studiu bărbații le aveau de două ori mai frecvent decât femeile.

În buletinul de ecografie pot apărea termeni care descriu doar locul chistului:

• chist cortical: situat în cortex, partea exterioară a rinichiului;
• chist parapielic (peripielic): situat lângă bazinet, zona din centrul rinichiului în care se adună urina;
• chist polar superior sau inferior: situat la unul dintre capetele rinichiului.

Locul chistului nu spune singur dacă este periculos. Important este aspectul lui: simplu sau complex.

Cele mai multe chisturi renale nu dau niciun simptom și nu produc probleme de sănătate. De aceea sunt descoperite întâmplător, la o ecografie făcută pentru alt motiv.

Rar, un chist mare poate:

• da o durere surdă în spate, în lateral sau în partea de sus a abdomenului, prin apăsare pe organele vecine;
• bloca scurgerea urinei sau a sângelui;
• se infecta, cu febră, durere și sensibilitate în zona rinichiului;
• se rupe, cu durere și sânge în urină;
• contribui la creșterea tensiunii arteriale.

Febra cu frisoane și durere lombară sau sângele vizibil în urină cer consult medical în aceeași zi.

Ecografia renală este prima investigație: nu doare, nu folosește radiații și poate fi repetată oricând. Un chist simplu are la ecografie un aspect caracteristic: conținut complet transonic (anecogen), contur neted și bine delimitat și întărire acustică posterioară. Când toate aceste criterii sunt îndeplinite, diagnosticul de chist simplu (Bosniak I) se poate pune doar pe ecografie.

Dacă chistul nu arată simplu la ecografie (perete îngroșat, septuri, calcificări, conținut neomogen), medicul recomandă de obicei un CT sau un RMN cu substanță de contrast, după protocolul pentru formațiuni renale. Excepție pot face chisturile cu puține septuri subțiri, care se încadrează de regulă în categoria II.

Analizele de sânge și de urină (de exemplu creatinina și sumarul de urină) arată dacă rinichii funcționează normal, mai ales la persoanele cu risc de boală renală.

Clasificarea Bosniak, actualizată în 2019, încadrează formațiunile chistice ale rinichiului după aspectul lor pe CT sau RMN cu contrast. Ea arată cât de probabil este ca un chist să fie benign și ce urmează.

Încadrarea în categoriile II-IV se face pe CT sau RMN. Ecografia stabilește sigur doar chistul simplu și ridică suspiciunea pentru celelalte.

Merită evaluat de un medic nefrolog sau urolog un chist renal dacă:

• în buletin este descris ca „complex”, „cu septuri”, „cu perete îngroșat”, „cu calcificări” sau „cu componentă solidă”;
• a fost încadrat Bosniak IIF, III sau IV;
• dă durere lombară persistentă, febră sau sânge în urină;
• a apărut odată cu o tensiune arterială nou crescută;
• există multe chisturi în ambii rinichi, rinichi măriți sau rude cu boală polichistică renală;
• analizele arată funcție renală scăzută (creatinină crescută, RFG scăzut).

Dacă nu știi la ce specialist să mergi, ghidul urolog sau nefrolog explică diferența.

Chisturile simple care nu dau simptome nu se tratează. Uneori medicul poate recomanda o ecografie de control, dar un chist clar simplu nu are nevoie de urmărire.

Chisturile care dau durere sau blochează scurgerea urinei ori a sângelui se tratează prin:

• scleroterapie: chistul este puncționat cu un ac ghidat ecografic, golit și umplut cu o soluție pe bază de alcool, ca să nu se refacă; se face de obicei ambulator, cu anestezie locală;
• chirurgie laparoscopică, pentru chisturile mari: chistul este golit, iar peretele lui este îndepărtat sau tratat; se face cu anestezie generală și presupune de obicei 1-2 zile de spitalizare.

Pentru formațiunile chistice Bosniak III și IV, decizia (operație, ablație sau supraveghere) se ia împreună cu medicul urolog.

O întrebare frecventă este ce alimente sunt interzise când ai un chist la rinichi. Pentru chistul renal simplu nu există alimente interzise demonstrate: chisturile simple nu pot fi prevenite, iar dieta nu le micșorează.

Alimentația se adaptează doar dacă funcția rinichilor este scăzută, după analize; detaliile sunt în articolul despre dieta în boala cronică de rinichi. Boala polichistică renală are recomandări proprii, stabilite de medicul nefrolog.

Boala polichistică renală este o afecțiune genetică: chisturile sunt numeroase, apar în ambii rinichi, măresc rinichii, înlocuiesc treptat țesutul normal și pot duce în timp la boală cronică de rinichi. Chistul simplu nu face niciunul dintre aceste lucruri.

Dacă la ecografie apar multe chisturi bilateral sau există cazuri de boală polichistică în familie, evaluarea continuă la medicul nefrolog.

La NOVOMED CLINIC, ecografia aparatului urinar se face de Dr. Fășie Dragoș, medic primar nefrologie, cu competență în ecografie generală, și de Dr. Nistor Iulian, medic specialist imagistică medicală. La consultul de nefrologie, ecografia renală se poate face în aceeași vizită, împreună cu interpretarea analizelor. Pentru chisturile complexe, evaluarea continuă la urologie, cu Dr. Ilie Remus, medic specialist urologie.

Dacă este nevoie de CT sau RMN, medicul îți explică de ce și discută rezultatul cu tine. Programările se fac la 0724 007 799 sau pe pagina de programare, fără bilet de trimitere.

Un chist renal se poate transforma în cancer?

Chistul simplu (Bosniak I) este benign și nu are nevoie de urmărire. Riscul de cancer există la formațiunile chistice complexe, încadrate pe CT sau RMN: este sub 1% în categoria II și crește la circa 50% în III și circa 90% în IV.

Am un chist la rinichi de 7 cm. Ce fac?

Mărimea singură nu înseamnă cancer; contează aspectul chistului. Un chist mare poate însă apăsa pe organele vecine sau poate bloca scurgerea urinei. Evaluarea la nefrolog sau urolog stabilește dacă e nevoie de tratament, de exemplu scleroterapie sau laparoscopie.

Ce înseamnă chist cortical renal drept?

Este un chist situat în cortexul rinichiului drept, adică în partea lui exterioară. Termenul descrie doar locul; important este dacă chistul este simplu sau complex.

Chistul renal crește?

Chisturile simple pot crește în dimensiuni și pot deveni mai numeroase odată cu vârsta. Creșterea unui chist simplu nu îl face, singură, periculos.

Cât de des trebuie repetată ecografia?

Pentru chisturile Bosniak I și II nu este nevoie de urmărire. Pentru categoria IIF se recomandă imagistică la 6 și la 12 luni, apoi anual, până la 5 ani. În celelalte situații, ritmul îl stabilește medicul.

Chistul renal simplu este o descoperire frecventă și benignă, care de obicei nu cere tratament și nici urmărire. Contează aspectul la ecografie: dacă chistul nu arată simplu, dă simptome sau sunt multe chisturi în ambii rinichi, pasul următor este evaluarea la nefrolog sau urolog și, la nevoie, CT ori RMN. Dacă ai primit un rezultat de ecografie cu un chist renal și vrei să știi ce înseamnă, te poți programa la consultul de nefrologie al NOVOMED CLINIC din Constanța.

• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Simple Kidney Cysts. https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/simple-kidney-cysts
• National Kidney Foundation. Simple Kidney Cysts. https://www.kidney.org/kidney-topics/simple-kidney-cysts
• Silverman SG, Pedrosa I, Ellis JH și colab. Bosniak Classification of Cystic Renal Masses, Version 2019: An Update Proposal and Needs Assessment. Radiology, 2019;292:475-488. https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2019182646

Informațiile prezentate au scop informativ și nu înlocuiesc consultul medical de specialitate. Pentru diagnostic și tratament personalizat, adresați-vă unui medic nefrolog.