Varicele și tromboza: tratamente moderne în România

Varicele sunt dilatații patologice ale venelor superficiale, cel mai adesea localizate la nivelul membrelor inferioare. Acestea apar din cauza afectării valvelor venoase, care în mod normal împiedică refluxul de sânge. În timp, venele își pierd elasticitatea și devin vizibile sub piele, formând așa-numitele picioare cu varice sau picioare varicoase. Varicele pot fi de dimensiuni mari, cu aspect șerpuit, sau pot fi sub forma unor vene de păianjen (varice păianjen), care sunt mult mai mici și de obicei doar o problemă estetică, deși uneori apar împreună cu o problemă venoasă mai profundă.
Tromboza venoasă profundă (TVP) reprezintă formarea unui cheag de sânge într-o venă profundă, cel mai adesea la nivelul membrelor inferioare. Este o afecțiune gravă, deoarece cheagul se poate deplasa către plămâni, provocând embolie pulmonară. Varicele pot da durere, senzație de greutate, umflarea picioarelor și modificări ale pielii. Tromboza venoasă profundă afectează de obicei un singur picior, cu durere pulsatilă în gambă sau coapsă, umflare și piele roșie sau închisă la culoare în zona dureroasă. Necesită evaluare medicală urgentă; dacă ai și lipsă de aer sau durere în piept, sună la 112.

Specialiștii în medicină vasculară atrag atenția asupra faptului că factorii de risc pentru apariția varicelor și a trombozei venoase includ:

• Predispoziție genetică
• Statul prelungit în picioare sau pe scaun
• Sarcina și modificările hormonale
• Excesul de greutate
• Traumatisme și intervenții chirurgicale anterioare
• Fumatul și sedentarismul

Manifestările varicelor pot varia: de la simple vene de păianjen la picioare varicoase dureroase, cu inflamație, modificări cutanate și chiar ulcere venoase. În cazul TVP, simptomele sunt adesea acute: durere, roșeață, edem important la nivelul gambei sau coapsei.

În ultimii ani, chirurgia vasculară din România a evoluat semnificativ, iar pacienții au acum acces la metode minim invazive, cu recuperare rapidă și rezultate bune. Printre principalele opțiuni se numără:

a) Tratamentul varicelor cu laser endovenos
Procedura, cunoscută și ca laser endovenos, presupune introducerea unei fibre optice în vena afectată, sub ghidaj ecografic. Energia laserului închide vena bolnavă, redirecționând fluxul sanguin către venele sănătoase.
Avantaje: minim invaziv, fără cicatrici mari, recuperare rapidă

Prețul intervenției variază în funcție de clinica aleasă și complexitatea cazului, dar este adesea considerat justificat prin calitatea rezultatului și timpul redus de recuperare.

b) Chirurgia endovasculară
Această tehnică folosește instrumente speciale introduse prin puncții mici, pentru a trata venele afectate fără incizii clasice. Este utilizată atât pentru varice complicate, cât și pentru TVP, în cazuri selectate.
Avantaje: risc scăzut de infecție, durere minimă, externare rapidă

c) Opțiuni minim invazive de tratament pentru varice

Pe lângă laser, astăzi, majoritatea varicelor pot fi tratate prin proceduri rapide și eficiente, fără a fi nevoie de chirurgie clasică. Cele mai utilizate metode sunt:

1. Scleroterapia cu spumă sau substanțe lichide

Aceasta constă în injectarea unei substanțe sclerozante direct în venă. Substanța produce o reacție controlată care determină închiderea și resorbția venei afectate.

Avantaje:

• procedură rapidă (15-30 minute),

• nu necesită anestezie,

• recuperare imediată.

Este potrivită pentru venele mici și medii, telangiectazii („vene în pânză de păianjen”) și varice reticulare.

2. Ablația prin radiofrecvență (RFA)

Similară cu laserul, dar utilizează energie de radiofrecvență pentru a încălzi pereții venei și a o închide. De obicei, pacienții o tolerează bine.

Avantaje:

• minim dureroasă,

• rată mare de succes,

• timp scurt de recuperare.

3. Microflebectomia

Se realizează prin incizii foarte mici (2-3 mm), prin care se extrag segmentele de venă afectată. Cicatricile sunt de obicei mici și se estompează în timp.

Avantaje:

• elimină venele vizibile,

• rezultate durabile,

• nu necesită spitalizare.

4. Cum alegem metoda de tratament potrivită

Nu există o soluție universală pentru toate cazurile. Alegerea metodei potrivite depinde de:

• dimensiunea și localizarea varicelor,

• gradul insuficienței venoase,

• starea generală de sănătate a pacientului,

• preferințele acestuia și recomandarea medicului.

De obicei, medicul specialist realizează o ecografie Doppler venoasă pentru a evalua fluxul sanguin și a stabili cea mai eficientă strategie terapeutică.

5. Recuperarea după tratamentele minim invazive

Unul dintre marile avantaje ale acestor metode este faptul că pacientul se poate întoarce rapid la activitățile obișnuite.

Recomandările generale după procedură includ:

• purtarea ciorapilor compresivi timp de câteva zile sau săptămâni,

• evitarea efortului fizic intens în primele zile,

• plimbări zilnice pentru a stimula circulația,

• respectarea controalelor medicale de urmărire.

Rezultatele sunt vizibile treptat, pe măsură ce venele tratate se resorb și circulația se îmbunătățește.

Lăsate netratate, varicele și tromboza venoasă profundă pot duce la complicații serioase: ulcere, pigmentări cutanate ireversibile, insuficiență venoasă cronică, embolie pulmonară. Un consult precoce la medicul specialist în medicină vasculară sau chirurgie vasculară este esențial pentru a stabili tratamentul potrivit.
Pași recomandați: 

1. Programarea unei ecografii Doppler venoase pentru evaluarea circulației; dacă ai semne de tromboză venoasă profundă, cere ajutor medical urgent, în aceeași zi.
2. Stabilirea unui plan personalizat. Pentru varice, acesta poate include tratament cu laser, chirurgie endovasculară sau alte metode minim invazive. Tromboza venoasă profundă se tratează în principal cu medicamente anticoagulante, de obicei timp de cel puțin 3 luni; procedurile endovasculare se folosesc doar în cazuri selectate.
3. Monitorizarea post-intervenție pentru prevenirea recidivelor.

Astăzi, datorită progreselor din chirurgia venoasă, chirurgia endovasculară și tratamentul anticoagulant, pacienții din România pot beneficia de tratamente moderne pentru varice și tromboză venoasă profundă.

Indiferent dacă vorbim despre picioare cu varice, varice pe picior sau vene de păianjen, există tratamente care pot da rezultate bune (laserul endovenos pentru varicele mari, scleroterapia pentru venele de păianjen), cu impact pozitiv asupra sănătății și aspectului estetic.
Adoptarea unui stil de viață activ, controlul greutății și evitarea perioadelor lungi de imobilitate pot preveni reapariția problemelor venoase. Iar dacă ai deja simptome, nu amâna vizita la un specialist: în medicina vasculară, timpul contează.

Dacă ești în Constanța, la NOVOMED CLINIC se fac consultația de chirurgie vasculară, ecografia Doppler și scleroterapia; pentru laser, radiofrecvență sau operație, te îndrumăm către un serviciu care le face. Vezi paginile tratament varice, opțiuni și prețuri și scleroterapie.

Întrebări frecvente despre tratamentele pentru varice

1. Sunt tratamentele pentru varice dureroase?
De obicei, puțin. Majoritatea procedurilor minim invazive sunt bine tolerate și necesită doar anestezie locală sau deloc. După procedură pot apărea dureri sau vânătăi.

2. Varicele pot reapărea după tratament?
După laser sau radiofrecvență, vena tratată rămâne de obicei închisă; după scleroterapia cu spumă a venelor mari (safene), redeschiderea este mai frecventă. De asemenea, pot apărea varice noi în alte zone, motiv pentru care sunt recomandate controale periodice.

3. Cât durează până revin la activitățile normale?
În cele mai multe cazuri, pacienții își reiau activitățile în 24-48 de ore.

4. Tratamentele sunt doar estetice sau și medicale?
Ele pot ameliora atât aspectul picioarelor, cât și simptomele cauzate de insuficiența venoasă.

Surse medicale

• NHS: Deep vein thrombosis (DVT)
• NHS: Varicose veins
• NICE: Varicose veins, diagnosis and management (ghidul clinic CG168)
• Gloviczki P et al. The 2022 SVS, AVF and AVLS clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities, Part I. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders, 2023;11(2):231-261
• Gloviczki P et al. The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part II. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders, 2024;12(1):101670